産業医科大学若松病院
整形外科・スポーツ関節鏡
Wakamatsu Hospital of University of Occupational and Environmental Health
Orthopaedic and Sports Arthroscopy Surgery
ISAKOS approved Teaching Center
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尺側側副靱帯損傷
投擲アスリートの肘関節障害
Elbow injury of throwing athletes
解説
アスリートが高速で投球を繰り返すと、反復的なストレスによってさまざまなオーバーユース（使いすぎ）障害が発生します。投球時に肘の内側にかなりの力が集中するため、肘の内側に問題が発生することが多くなります。
内側側副靭帯 MCL
尺側側副靭帯 UCL
尺側側副靱帯の解剖と役割
靭帯は、骨と骨をつなぎ合わせ、関節の動きを制御するのに役立つ、強力な帯状の組織です。靭帯は骨と骨の間の綱の役割を果たします。靭帯が切れると、靭帯が長すぎて骨が動きすぎる。その結果、痛みが生じたり、不安定感やゆるみを感じたり、仕事やスポーツができなくなったりします。
尺側側副靭帯複合体は肘の内側（小指側または内側）にある。片側は上腕骨（上腕の骨）に、もう片側は尺骨（前腕の骨）に付着しています。UCLは、前帯（前方）、後帯（後方）、横帯（横方向）の3つの帯または区分からなります。前側の帯は、肘の安定性にとって最も重要です。
尺側側副靱帯損傷はどのようにして発症
使い過ぎによるUCL断裂
UCLはいくつかの方法で損傷する可能性があります。最も一般的なのは、靭帯に繰り返しストレスがかかることにより、徐々に肘の痛みが生じるケースです。これは、オーバーヘッドで腕を使ったり、投げたりするスポーツをする選手に特によく見られます。
子供のUCL損傷
子供、特に15歳以下の野球投手は、繰り返されるストレスによってUCL断裂を起こすことがあります。投球時の痛みは、幼い子供にとって正常ではないことを覚えておくことが重要です。さらなる怪我を防ぐためにも、すぐに対処すべきです。
子供の場合は、靭帯よりも骨端線という成長軟骨部の方が弱く
リトルリーグ肘といって 肘関節を形成する骨の端にある成長軟骨板の損傷です。関節を形成する骨の端にある成長板の損傷です。
UCL(尺側側副靱帯)損傷の症状は？
突然、肘の内側に "ポキッ "と痛みが走り、投球が続けられなくなります。
激しい投球やオーバーヘッド動作の後に肘の内側に痛みが生じる。
ボールをリリースする直前、腕を前方に加速したときの痛み。
小指と薬指のしびれが生じることもあります。
UCLの近くにある尺骨神経が圧迫される症状です。
UCL断裂による不安定性は、投球を必要とするスポーツに参加する能力に影響を与える可能性があります。しかし、買い物袋を運ぶなどの日常生活動作に影響することはほとんどありません。UCL断裂によって、運動や重量挙げ、ランニングなど投球以外の活動ができなくなることはほとんどありません。
UCL損傷はどのように診断されますか？
UCL損傷の治療よりも診断の方が難しいことがよくあります。このようなタイプの損傷は、通常、整形外科の専門家やスポーツ医学の専門家によって診断され、治療されます。
UCL断裂は、病歴聴取と身体診察によって診断することができます。
医師が
肘の不安定性を検査する外反ストレス (バルガス・ストレス)テストは、UCLの状態を評価する最良の方法です。
ストレスによる尺側側副靭帯の変化を見るために、MRI検査や単純X線検査が行われることもあります。
単純x線では、UCLの付着部の裂離骨折やリトルリーグ肘がないかを確かめます。
MR検査では、骨だけではなく靭帯や筋肉を描出します。
しかし、これらの検査だけが診断の根拠となることはほとんどありません。MRI検査はUCL断裂を示すかもしれませんが、100％正確とは限りません。
エコー検査 (超音波検査） では 外反ストレスをかけながら動的に靭帯がきいているか断裂しているかを確認することができる新しい方法です。
UCL損傷はどのように治療します？
非外科的UCL治療
この治療法は肘を安定させ、痛みを和らげることを目的とする。以下のような方法があります：
初期安静。
アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬。
痛みと腫れがなくなるまで、毎日肘に氷を当てるアイシング
炎症が治まったら、断裂した靭帯を補うために肘の周りの筋肉を強化する理学療法を開始します。。
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PRP
新しい治療法として 多血小板血漿療法というのがあります。
詳しくは こちらのページを
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36876746/
この文献では、スポーツ復帰率は、
全体のスポーツ復帰率は79.7％、怪我をする前までの復帰率は77.9％であり、特にグレード1とグレード2の部分断裂のUCL損傷では良好な転帰を示した。近位側断裂のRTS率は遠位側断裂よりも有意に高かったと報告されています。