股骨头软骨下脆性骨折是一种以骨质疏松等骨脆性为基础的股骨头轴承部位的病理性骨折。 Bangili 等人在 1996 年首次报道了它 11)。在疾病的早期阶段，X线平片未显示明显异常，常常延误诊断。

1.流行病学

它往往更常见于骨质疏松症患者（老年人/女性）。肾移植后发生，虽然罕见，但在年轻人中也有报道。它也被认为是快速破坏性髋关节炎的病因之一 12) 13) 14)。

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2.诊断（表）

在患有骨质疏松症的患者中，它通常是由于轻微的创伤（例如接近跌倒）或超负荷（例如比平时多走路）而发展的，但有时根本没有触发因素。然而，近年来，有报道称使用髋关节镜治疗难治性 SIFFH，并且已明确它经常与髋盂唇损伤有关 15)。因此，由于髋关节盂唇损伤引起的微不稳定性，逐渐发生应力性骨折，甚至中老年运动爱好者也出现这种情况。

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• 普通 X 射线

在早期阶段，很少有异常发现。在挤压没有进展的情况下，几个月后会出现硬化。在高级破碎的情况下，观察到承重部分的不规则图像和软骨下断裂线。特发性股骨头坏死松解症的带状硬化特征很少见。

• 核磁共振检查

本次骨折为病理性骨折，是必不可少的检查。特征性发现是股骨头负荷部分正下方的强低强度带和 T1 加权图像上的周围骨髓水肿模式（图 2）。这种带状图像通常是不规则的、蜿蜒曲折的、中央凸出的，对于区分股骨头坏死（远端凸形带）13) 14) 很重要。如果由于起搏器等原因无法进行 MRI，则应考虑骨扫描。

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3) 关节镜分类

Uchida 等人将 SIFFH 的关节镜检查结果分类如下：由于所有病例均伴有髋盂唇损伤，因此认为微不稳定是病理原因。

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0级：正常

一级：破碎前

IA 级：探查时软骨完整且稳定

IB级：有裂缝或纤维化的软骨

IC级：软骨部分不连续，探查不稳定

二级： 软骨下骨粉碎

IIA 级：无关节炎变化 软骨部分不连续，探诊不稳定

IIB 级：中度关节病变 软骨退变

III级：软骨完全塌陷严重关节病

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3.治疗

在塌陷没有进展的情况下，进行休息和负重保守治疗。如果保守治疗没有改善病情且病情处于塌陷前，关节镜手术是有效的。 I级至IIA级是关节镜手术的适应证。如果因 FAI 造成撞击，则修复盂唇并纠正 FAI。 SIFFH 病灶在关节镜下使用羟基磷灰石聚乳酸针进行内部固定，最后缝合关节囊（图 3）。

骨质疏松症的治疗也同时开始。在晚期挤压的情况下，通常会进行头部和髋关节置换术。还有一份关于青少年发病的股骨头旋转截骨术的报告 16)。

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4.避免误诊的要点

SIFFH 可能作为骨质疏松症或盂唇损伤的并发症发生，即使没有特别的病史。在发生挤压之前，应通过 MRI 做出明确诊断。解读 MRI 图像时，请注意带状图像的方向和形状。

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11) Bangil M、Soubrier M、Dubost JJ 等人。股骨头软骨下功能不全骨折。Rev Rhum Engl Ed. 1996;63(11):859–861。

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12) Yamamoto T, Bullough PG. 股骨头软骨下功能不全骨折：老年人急性髋关节病的鉴别诊断. 大黄关节炎. 1999;42(12):2719–2723.

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13) Yamamoto T, Schneider R, Bullough PG. 股骨头软骨下骨折不足. Am J Surg Pathol. 2000;24(3):464–468.

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14) Ikemura S, Yamamoto T, Motomura G, Nakashima Y, et al. 60 岁及以上患者股骨头塌陷的 MRI 评估：软骨下功能不全骨折与股骨头坏死的鉴别。AJR Am J Roentgenol。2010； 195（1）：W63-W68。

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15) Uchida S, Noguchi M, Utsunomiya H, et al. 髋关节镜检查能够对股骨头塌陷前软骨下功能不全骨折进行分类和治疗相关关节内病理。膝关节外科运动创伤关节。2018;26(8):2527- 2535。

​这是若松医院发表的新手术方法。

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16)Sonoda K, Motomura G, Ikemura S, et al. 经转子前部旋转截骨术治疗青年股骨头塌陷软骨下功能不全骨折的良好临床和影像学结果。JB JS Open Access. 2017;2(1):e0013 .

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