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肩袖撕裂
什么是肩袖？什么是肩袖？
肩袖由冈上肌 (SSP)、冈下肌 (ISP)、小圆肌 (Teres Minor) 和肩胛下肌 (SSC) 组成。它负责肱骨头在关节盂中的动态稳定。肩胛骨在头顶运动（例如，投球、游泳、举重、球拍运动）和运动中。
肩袖撕裂可发生在急性或慢性运动损伤中，但据报道，它们通常与运动活动无关，并且发生在没有过度使用史的人身上。
肩袖拉伤是对肌肉的单一急性损伤。肌腱炎通常由肱骨头和喙肩弓（肩峰、肩锁关节、喙突和喙肩韧带）之间的慢性冈上肌腱摩擦引起。需要手臂在头顶上方重复运动的运动，例如投球、在肩膀上举重、在球拍运动中发球、游泳爬行、蝶泳或仰泳，会增加风险。
冈上肌腱在附着于肱骨大结节处附近血流不畅，且位于肩峰下，覆盖最窄处。被认为特别敏感。
由此产生的炎症反应和水肿进一步缩小了肩峰下空间，加速了肌腱的刺激和损伤。
如果这种进展没有停止，炎症最终会导致部分或完全的肩袖撕裂。
出于类似原因，退行性肩袖肌腱炎在老年非运动员（> 40 岁）中很常见。肩峰下滑囊炎（肩袖上方关节囊的炎症、肿胀和纤维化）通常由肩袖肌腱炎引起。
症状和体征 Symptoms
肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎和部分肩袖撕裂会导致肩部疼痛，尤其是当手臂举过头顶时。
肩部外展或屈曲（疼痛的运动弧度）在 60 至 120 度之间时疼痛通常会加重，并且通常在 60 度以下或 120 度以上时非常轻微。
然而，疼痛可能是隐隐作痛并且定位不佳。
肩袖完全撕裂会导致急性疼痛和肩部无力。外旋无力在大肩袖撕裂时尤为突出。
直至肩袖撕裂夜间疼痛经常伴随着
诊断
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体检 体检
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诊断是通过病史和体格检查（包括刺激性程序）。
肩袖不能直接触诊，但可以通过对每一部分肌肉的刺激性测试间接评估；明显的疼痛或无力被认为是阳性的。
SSP测试: 为了评估冈上肌，让患者向前抬起手臂，拇指朝下以抵抗手臂上的向下力。测试或 Jobe 测试）。
ISP测试：为了评估冈下肌和小圆肌，患者将手臂放在身体一侧，肘部弯曲 90 度，并鼓励外旋抵抗阻力；来自其他肌肉（例如三角肌）功能。该测试检测到的虚弱表明肩袖功能不全（例如，完全撕裂）。
升空试验：对于肩胛下肌的评估，要求患者将患侧手包在背后，并将手背放在臀部。考官将手从腰部移开。患者必须能够保持这只手不与背部皮肤接触（Gerber 剥离测试）。
我冲击试验
尼尔测试检查位于喙冠弓下方的肩袖的肌腱撞击。患者的手臂完全旋前并用力向前（将手臂举过头顶）。
霍金斯测试但检查撞击。患者手臂抬高至90度，肘部屈曲至90度，肩部被迫内旋。
Apley 划痕测试要求患者触摸对侧肩胛骨并评估复杂肩关节的运动范围：通过将指尖从头顶延伸到颈部后部至对侧肩胛骨进行外展和外旋测试；通过以下方式测试内收和内旋将手背从下方延伸，穿过后背，到达对侧肩胛骨。
其他可引起肩痛的部位包括肩锁关节或胸锁关节、颈椎、二头肌腱和肩胛骨。
如果这些部位有压痛或畸形提示存在问题，则应对该部位进行评估和检查以合并或排除。
颈部检查是任何肩部评估的一部分，因为可能会出现从颈椎到肩关节的转诊疼痛，尤其是 C5 神经根病。
如果您怀疑肩袖损伤作为一个简单的测试有一个超声波测试。
如果仍提示撕裂或短期保守治疗后症状仍未解决，则应进行进一步的 MRI 评估。
如何进行肩关节体格检查
冈上肌腱断裂超声图像
Treatment
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非甾体抗炎药
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运动疗法
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超声引导下
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有时进行手术（主要是内窥镜手术）
在大多数肌腱炎和滑囊炎病例中，休息、非甾体抗炎药 (NSAID) 和肩袖强化锻炼就足够了。有时需要将皮质类固醇注射到肩峰下间隙（例如，当症状急性和严重时或之前的治疗失败时）。保守治疗难治的慢性滑囊炎可能需要手术切除多余的骨以缓解撞击。对于严重的肩袖损伤（例如，完全撕裂），建议进行手术修复。
我院关节镜手术
